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    門診統籌醫保

    門診統籌醫保政策
      一、報銷人群
      全國范圍內職工醫保和靈活就業醫保;
      二、報銷范圍
       1、參保人員在門診統籌定點醫療機構就診的門診醫療費用納入門診統籌報銷。
      2、報銷范圍與基本醫療保險報銷一致,即國家、省、市規定的基本醫療保險藥品目錄、醫療服務項目目錄和醫用耗材目錄范圍,基本醫療保險報銷范圍外的不予報銷。
      3、職工醫保參保人員住院期間,不享受門診統籌報銷。
      4、“雙通道”管理藥品待遇和慢特病門診待遇已支付的醫療費用,職工門診統籌待遇不予報銷。
      5、急診搶救在72小時內轉為住院治療的,急診搶救醫療費用與住院費用合并計算。
      三、報銷標準與比例
      湖南?。赫叻秶鷥乳T診費用,每次起付標準100元,多次就診的起付標準累計不超過300元,按60%比例支付,一個自然年度內,累計不超過300元。在職職工年度最高報銷限額1500元,退休人員最高報銷2000元,不計入職工醫保年度最高支付限額。
      報銷金額=(門診就診費用 — 政策內自費 — 目錄外費用 — 起付線)*60%
      其他省份:報銷額度和報銷標準取決于當地醫保政策,由電腦聯網核算;因不同地區的門診統籌政策規定有所不同,建議您咨詢所在地區醫保管理部門以了解具體的政策規定。
      四、報銷流程
      掛號:線上公眾號預約或來我院現場預約掛號均可。
      就診:患者持社???、醫保電子憑證、身份證(三選一即可),請告知醫生,您是否為職工醫保參保人群,如外傷請確認承諾無第三方責任(填寫外傷承諾書)。
      結算:請務必攜帶醫保電子憑證、身份證、社會保障卡三者之一至收費窗口即可辦理一站式報銷。
      溫馨提示:省內異地醫保和外省醫保的患者還需在就診前做好異地就醫申請備案,待當地醫保局審批后方可享受報銷。
      五、焦點問答
      1、問:所有門診費用都可以報銷嗎(比如種植牙、補牙)?
      答:所有門診費用都可以計入門診統籌,但只有甲類、乙類的費用才可按比例報銷。
      2、問:外傷可以門診統籌報銷嗎?
      答:無第三方責任的,并填寫承諾書,可納入門診統籌報銷。如打架斗毆、交通事故等存在第三方責任的不可以門診報銷。
      3、問:我上次門診就診支付了300元門檻費了,這次還要出多少門檻費?
      答:一個自然年度門診就醫累計超過300元,當年內無需再支付門診起付線。
      4、門診共濟保障政策是不是可以全家人享受?
      答:門診共濟是指醫??ㄓ囝~全家共濟,但醫保身份不可全家共用享受報銷。比如,小朋友在我院治療牙齒可以用其父母醫??ㄓ囝~進行支付,但不可以用父母的醫保身份去進行報銷享受門診統籌額度。
        

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    為切實做好醫德醫風問題和醫藥領域問題集中整治工作,暢通檢舉途徑,現向社會公布我院醫德醫風問題和醫藥領域腐敗問題檢舉方式如下:
    電  話:0731-83878471(內部監督審計部)
         0731-83878475(醫務部)
    郵  箱:cky83878471@163.com
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